鼻咽癌放疗并发症及处理（上）

鼻咽癌的放疗并发症及处理（上）
在华南地区相对发病率较高的头颈部恶性肿瘤是鼻咽癌，也叫“广东癌”，目前公认的治疗手段是根治性的放射治疗。尽管目前日新月异的放射治疗技术及放疗设备的不断更新，放射治疗在根治肿瘤的同时也不可避免地损伤我们的正常器官及器官，产生放疗后的并发症，影响着患者的生活质量。下面我会给大家讲讲放疗的并发症及如何防治。

一  放射性龋齿
腮腺经过射线照射后唾液的分泌量减少，口腔的自我清洁能力下降，口腔中的细菌数量不断增加，从而导致了放射性龋齿的发生。

防治措施：
1  放疗前常规到口腔科门诊全面检查口腔，进行洗牙，检查是否有龋齿，能修补的尽量修补，有病牙及时拔除，特别是有残根牙、死髓牙、部分阻生的或者横生的智齿，有牙周炎或牙龈炎及时治疗。尽量在拔牙后1周才开始行放射治疗。

2  放疗期间及放疗结束后必须保持良好的口腔卫生习惯，坚持漱口、一日三餐后尽量做到刷牙或者使用牙线，清除食物残渣。刷牙可以使用含氟牙膏，氟可以促进牙齿矿化、提高牙齿的硬度和抗酸蚀作用。

3  注意少吃甜食、忌食辛辣的食物、戒烟、戒酒。

二  放射性口腔干燥症
我们人体分泌唾液的器官叫涎腺，它包括腮腺、颌下腺、舌下腺，在鼻咽癌放疗后，由于射线在穿行的过程中照射到这些组织，使唾液的分泌量显著减少，变得粘稠。患者会自诉口腔持续的干燥，味觉减退，晚上要起床喝水多次，严重影响睡眠治疗，进一步影响患者的免疫功能。由于唾液分泌的减少，口腔内的菌群发生改变，容易引起龋齿，念珠菌感染或者口腔溃疡。

防治措施：
1  放疗技术的处理，使用适形度更高的放疗技术，尽量减少唾液腺的照射体积与剂量。

2  加强口腔的清洁，每天使用漱口液漱口4-5次，使用含氟牙膏。

3  避免吸烟、喝酒，可以尝试咀嚼口水醇、口香糖、山楂等来刺激唾液分泌。

4  用木蝴蝶、菊花、麦冬及少量的枸杞子泡水喝、或者西洋参泡水喝，有助于减轻口干、养阴生津。

5  尽量避免吃甜食或含咖啡因的食物。

6  饭餐时可以煮更绵的米饭，适当多放点水，软烂的米饭更容易进食。可以选择吃蒸水蛋、蒸鱼肉等菜式，青菜、肉类可以剁碎再煮，这样患者容易吞咽并且有助消化吸收。

三  放射性面颈部皮下水肿
很多患者于放疗结束后3个月内会自觉面部及颈部变“胖”，其实不是长胖，是由于放疗后面颈部的淋巴回流障碍，深部的毛细血管闭塞受阻引起面部及颈部水肿。一般早上起床时较重，活动后减轻。一般不需要特殊处理的。放疗结束后半年或者10个月左右开始慢慢缓解，1-2年左右症状消失。每个患者的恢复时间可能会有点差异。若水肿明显并且出现疼痛逐渐加重的情况，要小心是否合并了感染，请尽快与你的放疗主管医生联系，必要时静脉使用抗生素。

四  放射性面颈部软组织纤维化
头颈部照射野范围内的软组织受到一定剂量的射线照射后会出现退行性变，出现肌肉萎缩和纤维化，摸上去硬崩崩的。患者会出现颈部活动受限、不自主的颈肌、舌肌、咬肌的痉挛抽搐，由于软腭、会厌的硬化，容易引起呛咳、误咽食物呛入气道引起窒息。

防治措施：
1  放疗期间及放疗后保护放射野的皮肤，穿纯棉质的衣服，避免使用化妆品、含有化学成分的护肤品，在放疗期间可以使用放射性皮肤防护剂，尽量使用喷剂，例如抗辐喷等产品，这样可以避免手部的接触及反复的摩擦皮肤，造成感染或者脱皮。

2  出门尽量撑伞，尽可能避免烈日暴晒。

3  放疗过程中或者放疗后坚持做头颈部功能保健操，进行张闭口的练习，颈部肌肉转动、颞颌关节按摩等等。


广州医科大学附属肿瘤医院放疗五科
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李铭仪